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犬睪丸腫瘤及治療
【導讀】 世界衛生組織把睪丸腫瘤分為六類:(1)生殖細胞瘤,包括精原細胞瘤、胚胎性癌和畸胎瘤;(2)性索間質瘤,包括塞爾托粒細胞瘤(支持細胞瘤)和間質細瘤;(3)多發性原發性腫瘤;(4)間皮瘤;(5)間質或血管腫瘤和(6)未分化腫瘤。其中塞爾托粒細胞瘤、精原細胞瘤和間質細胞瘤是犬最常見的睪丸腫瘤。

作者:邱志釗



1.  分類
世界衛生組織把睪丸腫瘤分為六類:(1)生殖細胞瘤,包括精原細胞瘤、胚胎性癌和畸胎瘤;(2)性索間質瘤,包括塞爾托粒細胞瘤(支持細胞瘤)和間質細瘤;(3)多發性原發性腫瘤;(4)間皮瘤;(5)間質或血管腫瘤和(6)未分化腫瘤。其中塞爾托粒細胞瘤、精原細胞瘤和間質細胞瘤是犬最常見的睪丸腫瘤。
1.1       間質細胞瘤 
間質細胞瘤的直徑為1-2cm,通常被正常睪丸組織包裹。腫瘤切面通常呈黃至桔黃色,為致密纖維囊包裹。偶爾間質細胞瘤會因出血和壞死而顏色較深,僅有極薄的包囊。間質細胞瘤轉移是罕見的。
1.2       塞爾托粒細胞瘤 
塞爾托粒細胞瘤的直徑一般為1mm至5cm,生長緩慢。但有時它可變得十分大,特別是在腹腔內時。通常塞爾托粒細胞瘤表面光滑,外表由血管豐富的膜包裹成多個小葉。腫瘤切面呈細致或粗糙纖維網狀結構,白至棕色。它通常質地較硬,內含一些有淡棕色液體的囊。在一些十分大的腫瘤中,可能會存在出血和壞死。約10-20%塞爾托粒細胞瘤會轉移到局部淋巴結。
1.3       精原細胞瘤 
雖然約6-11%的精原細胞瘤會出現轉移,但在多數病例中,精原細胞瘤只局限在睪丸內。精原細胞切面通常為均質,白色、灰色或灰粉色,無粗糙纖維基質。腫瘤通常無明顯的包囊包裹。有時會發生出血和壞死,形成斑駁樣外觀。

2.  流行病學
睪丸腫瘤是犬第二常見的腫瘤(0.91%),僅次于皮膚腫瘤?;既挲g分布為2-19歲。間質細胞瘤、塞爾托粒細胞瘤和精原細胞瘤的發病率幾乎相當,但隱睪犬發生塞爾托粒細胞瘤和精原細胞瘤的機率是正常犬的13.6倍。約25-50%塞爾托粒細胞瘤具有功能性并會引起高雌激素血癥,造成貧血、白細胞減少癥和血小板減少癥。塞爾托粒細胞瘤也是易轉移的腫瘤,它易轉移至局部淋巴結,發生率為2-14%。

3.  病史和臨床癥狀
患犬通??梢姼共繑U張,或是腹股溝或陰囊存在腫物。由于間質細胞瘤會引起雌激素和睪酮升高,因此可能伴有肛周腺瘤、會陰疝和前列腺疾病。塞爾托粒細胞瘤的臨床癥狀通常與高雌激素有關,包括皮膚癥狀(皮膚和毛囊皮脂腺萎縮、脫毛、皮膚色素增加和有時騷癢),雌性化(陰莖和對側睪丸萎縮、性欲下降、吸引雄性動物、乳腺發育和包皮下垂),前列腺腫大(鱗狀化生)和貧血、血小板減少和白細胞減少癥引發的相關癥狀。精原細胞瘤常在老年犬去勢時發現,除陰囊腫大外,通常無明顯臨床癥狀。

4.  診斷
腹部X線片有時可用于檢查腰下淋巴結腫瘤轉移。超聲波檢查時,塞爾托粒細胞瘤通常為低回聲或無回聲區。包皮脫落細胞檢查可見類似于母犬發情的角化細胞,暗示存在高雌激素血癥。由于治療的方法就是去勢,因此,無須做術前細胞學檢查和組織學檢查。存在功能性腫瘤轉移時,去勢后轉移的腫瘤會持續產生功能性作用。當懷疑存在睪丸腫瘤時,須檢查是否存在血小板減少癥和貧血。

5.  治療
去勢是睪丸腫瘤的首選治療,雌性化癥狀通常在術后21天消失。若雌性化癥狀持續存在,考慮存在腫瘤轉移?;既嬖诠撬枰种茣r,須進行必要的支持治療,包括(1)糾正潛在的貧血和血小板減少癥;(2)防止感染和(3)刺激殘余的骨髓成分。長期輸新鮮血液或血小板、廣譜抗生素、類固醇和骨髓刺激劑的綜合治療都獲得了一些成功。一研究中使用分解代謝類固醇刺激骨髓,并在第81天時血液數值回歸到參考范圍。在一報道中,甲基睪丸酮成功治療了犬雌激素引起的骨髓抑制。在另一病例報道中,碳酸鋰(11mg/kg po q12h)成功治療了雌激素引起的骨髓再生不良。

6.  預后
塞爾托粒細胞瘤伴骨髓中毒患犬的預后不良。在一報道中,2/7(28%)的犬恢復,而另一報道中,2/6(33%)的犬恢復。對于無轉移的陰囊內腫瘤患犬,預后是良好的。大腫瘤和腹腔腫瘤轉移的可能性最大,預后一般。腫瘤轉移后,預后慎重或不良。


 


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